药品加成15%的政策，在运行了10年之后，终于在2016年年末在江城告终。2017年元月1日零时，武汉市36家二级以上公立医院同时调整医疗价格体系，对现行的4197项医疗服务项目中的2623项进行调整。昨日，记者到部分医院进行了探访。

探访

门诊普诊就医价格下降

昨日上午10时，记者来到武汉市第一医院的门诊大楼。只见大楼门口、挂号处、大厅电子屏等处，均为本次改革的价格变化内容。包括药品降价15%（中药饮片除外），实行零差价销售；大型检查费价格下降10%-15%，实验室检验项目价格下降8%。此外，诊疗、护理和劳务等费用有上调。

其中，公示资料专门针对诊查费做了说明：主任医师诊查费从8元涨到20元，副主任医师诊查费从5元涨到13元，主任医师急诊诊查费从9元涨到21元，而副主任医师急诊诊查费从6元涨到14元，知名专家诊查费从30元涨到75元。挂号费和普通号诊查费不变。

在挂号窗口，66岁的陈先生刚挂完呼吸科的号。他告诉记者：“看到专家门诊诊疗费涨了，我就用老年证挂了个免费的普号。以后，我遇到稍微麻烦点的病，再挂专家号吧！”陈先生称，自己属于医院的老病号，几乎每个月都要来，感觉诊疗费的上涨幅度略有点大，不过还在可接受范围内。

另一位35岁的王先生则挂了皮肤科的专家号。“这个诊疗费价格还算是比较合理吧，毕竟药费下降了，花多点钱看专家号，其实跟下降的药费也就互相抵消了。”他认为，诊疗费用的上涨，不会影响自己对专家号的选择。

在门诊三楼的周围血管科病室，66岁的陈婆婆从专家病室走出来。她告诉记者，她患了周围血管病和腰椎间盘突出，医生给她开了血管彩超和CT两项检查，还有两盒药。她拿出收费单，仔细地跟记者算了一笔账：CT收费319.5元，以前是375元；血管彩超361元，以前是371元；药品价格为161.8元，原来价格应为184元，算上挂号诊疗费上涨的11元，自己总计支出比原来费用减少了76.7元。“算起来还是很少了一点呢！”陈婆婆笑称。

事实上，这样的费用增减，正跟政策实施之初的预测一致。

武汉市医改办相关负责人在解释价格政策时称，本次改革后，门诊普诊患者就医费用下降会比较多，住院病人费用会略降；门诊的重症患者，如高血压、恶性肿瘤、糖尿病、支架植入术后、肾透析的患者就医费用将明显下降；但是，心脏介入、腰椎间盘突出、剖宫产术、白内障手术患者的费用会有上升。

记者了解到，手术费用上涨的幅度，在20%-30%。

相关人士分析，市民不能单纯将本次改革理解为降价，而是调整医疗收费的结构和比例，所以整体会呈现有升有降的现象，就医的人会因为情况不同而感受有所差别。

算账

医院收入下降患者增加

其实，从2016年2月1日开始，武汉市已在18家医疗机构内试行了相关的改革。与本次不同的是，去年改革中为了让患者能接受改革方案，原本要涨的专家诊疗费最终没有提起来。

普爱医院即为公立医院改革第一批试点医院。从去年2月1日零时起到12月31日，该院执行药品零加成率和新的医疗服务价格以来，在该院进行公立医院改革试点的两个院区内，门诊病人人均药品费用为135.89元，较2015年同期减少了4%左右；住院病人人均药费则减少429.11元，降幅超过11%。

退休职工张女士是一位结肠癌患者，她一直在普爱医院就医，用药支出占了退休金很大一部分。她经常服用的西黄丸，当时从66元降低到55元多；金水宝从57元降低到37元多；华蟾素从360元一盒降低到288元，这其中有的药每个月要用七八盒，算下来每个月至少可省两百元。

同为改革试点医院的江夏区中医院，也对参与改革后的经营状况做了一个分析：2016年2月-11月，该院药品收入4545万元，其中西成药收入3641万元，按取消15%西成药品加成测算，医院药品收入减少546万元；各项检查收入1465万元，与降价之前的价格相比，医院约减少收入136万元；其他综合服务收入2590万元，相比价格上调前增加396万元。医院11个月共减少收入286万元。所以整体而言，运行近一年来，该院的诊疗费、辅助检查的提价幅度，尚不足以抵消药品零差价造成的影响，医院总收入下降了。

江夏区卫计委朱华乔主任在谈及这一改革后的变化时称，因为二级医院收治高血压、胃病、呼吸道感染性内科病人较多，这些疾病多是老年常见病，治疗手段以药品治疗为主，治疗费用、手术占医院收入比例不高，所以实行药品零差价一年来，对医院收入造成了影响。不过，在药品价格降低后，常用药价格比周边药店便宜，所以病人回流，门诊人次上涨6.8%，门诊人均费用下降5%，住院病人数也上涨了6%。下一步，该区政府将加大对江夏中医院的投入，预计3年投资3亿元，来协助其完成整体迁建工作。

武汉市医改办也称，对于参与改革的医院，下一步将在基本建设、设备购置、人才培养以及政策亏损等方面，加大投入和补贴，不让参与改革的医院“吃亏”。

趋势

倒逼医院重技术重服务

可以说，本次改革对医院的影响不小。由此，多家医院在接受记者采访时，也谈及了自己医院下一步的计划。

武汉市第一医院相关负责人称，该院下一步将在医疗收入结构、病种结构、门诊病房收入结构、普通门诊与专家门诊比例等方面进行调整。比如，采取措施充分体现医务人员的技术能力和专业水平，皮肤科门诊从过去的以普通门诊为主，转变为以专家门诊为主，同时，还将尽量使用该院的自制制剂以及中药。最后，该院将大力发展整形外科、皮肤科传统中医治疗等。

武汉市中心医院相关负责人则称，药品加成取消后，会倒逼医院靠技术、靠服务来生存。比如，过去内科治疗由结石引发的急性胰腺炎，需要使用特效药“善宁”控制胰液分泌。这种特效药一天费用需1000多元，一般要持续治疗7天至半个月。现在，部分患者则可使用内镜治疗，直接打通堵塞的管道，症状当天就可缓解，手术治疗费用仅1000多元，可以为患者节约一周左右的药费。再比如，传统手术治疗子宫肌瘤，需要用7-10天的优质抗生素，如果改用微创治疗，只需要手术当天服用两次普通抗生素即可。像这样既让患者减少药品使用又能促进医院医疗技术前进的方法，会有一举两得的作用。

医药分离仍是长路漫漫

本次改革，彻底切断了医院从药品中获利的渠道，那么医院药房会不会发生变化？

江城某医院相关负责人称，从经营的角度来说，眼下，药房就成了医院的负资产，虽然作为一个必需功能仍需要存在，但也会鼓励患者自己去药店拿药，以后买药不一定要在医院内买，不排除医院药房会出现萎缩，甚至慢慢走向医药彻底分离，医院看病，药房拿药。

记者在采访时，一位患有乙肝的张女士对记者说：因为价格稍低，自己曾去一家去年试点改革的医院拿乙肝药，但去了多次，医院都称断货了，直接让她去别的医院买。她担心，以后所有医院取消药品加成之后，这种情况会越来越多。也有患者担忧医药彻底分家后，会导致看病时间成本增加，以及面临医药费用报销难等问题。（记者 胡彩丽 通讯员 喻锎 黄征宇 张春红）